NUEVA YORK.- La gobernadora Kathy Hochul anunció que las nuevas regulaciones de adecuación de la red, para los servicios de salud conductual, ahora darán derecho a los neoyorquinos a una cita inicial para atención de salud conductual dentro de los 10 días hábiles posteriores a la solicitud, o siete días calendario después del alta hospitalaria.
Según las regulaciones adoptadas por el Departamento de Servicios Financieros y el Departamento de Salud (DOH) del estado de Nueva York, las aseguradoras que no puedan cumplir con estos plazos tendrán que ofrecer cobertura de salud mental o trastornos por uso de sustancias fuera de la red sin aumentar el costo para el consumidor.
“Los neoyorquinos merecen un proceso rápido y eficaz para recibir los servicios que necesitan. Las regulaciones establecidas por el Departamento de Servicios Financieros y el Departamento de Salud estandarizarán los tiempos de espera, permitirán compartir los mismos costos y actualizarán los directorios, lo que brindará a las personas un mayor acceso a la atención de salud mental y trastornos por consumo de sustancias en todo el estado”, declaró la Gobernadora.
Además, las aseguradoras deben actualizar sus directorios de proveedores para incluir detalles más claros sobre la disponibilidad de servicios de salud conductual, incluidas las ubicaciones de los proveedores (ciudad/pueblo y código postal), la disponibilidad de telesalud y los idiomas que habla el proveedor.
La regulación establece importantes protecciones para el consumidor, entre ellas:
* Tiempos de espera estándar: Tiempo de cita inicial de 10 días hábiles o menos, y otros estándares de tiempo de espera para citas para las aseguradoras de servicios de salud conductual.
* Mismo costo compartido: Requisitos para que las aseguradoras ayuden a los consumidores a acceder a proveedores dentro de la red dentro de esos estándares. Cuando un proveedor dentro de la red no esté disponible dentro de esos estándares, la regulación requerirá que las aseguradoras permitan el acceso a un proveedor fuera de la red que pueda cumplir con esos estándares, a la tasa de costo compartido dentro de la red.
* Directorios actualizados: Información específica que se incluirá en los directorios de proveedores, incluidas las afiliaciones de los proveedores con las instalaciones y las restricciones sobre el alcance de los servicios de un proveedor, como la edad de los pacientes o las condiciones de salud mental tratadas.
* Cumplimiento de las aseguradoras: Las aseguradoras y las organizaciones de atención administrada ahora deben enviar al DFS y al DOH una certificación anual sobre el plan de acceso de una aseguradora que debe incluir la recopilación de datos y el monitoreo de su red de salud conductual.
La regulación del DFS, que se aplica a los planes de seguro médico comerciales, entra en vigencia el 1º de julio del 2025. Hay una copia disponible en el sitio web del DFS, en https://www.dfs.ny.gov/industry_guidance/regulatory_activity/insurance.
Además, el DOH ha propuesto una regulación idéntica para las Health Maintenance Organization (HMO), incluidos los planes de atención administrada de Medicaid, Child Health Plus y el plan esencial. Esta regulación entra en vigencia el 1º de julio del 2025 y está disponible en el sitio web del DOH.
